El diagnóstico del cáncer de próstata sigue una secuencia de estudios progresivos. El primer paso es el análisis del PSA (antígeno prostático específico) en sangre combinado con el tacto rectal. Un PSA elevado, en ascenso o con velocidad de incremento alta, junto con un tacto rectal anormal, son señales de alerta que indican la necesidad de estudios adicionales.

El siguiente paso es la resonancia magnética multiparamétrica de próstata (RMN-mp), que permite identificar lesiones sospechosas clasificadas por el sistema PI-RADS (1-5). Las lesiones PI-RADS 3, 4 y 5 requieren confirmación mediante biopsia de próstata transperineal ecodirigida, que es el único estudio que confirma definitivamente el diagnóstico.

Una vez confirmado el diagnóstico, la biopsia proporciona la puntuación de Gleason (actualmente expresada como Grupo ISUP 1-5), que mide la agresividad del tumor. El Grupo ISUP 1 corresponde a tumores de muy bajo riesgo, mientras que el Grupo ISUP 5 indica la mayor agresividad. Este dato, combinado con el PSA y el estadio clínico, determina el riesgo global: bajo, intermedio o alto.

El estadio TNM clasifica la extensión del tumor: T (tumor local), N (ganglios linfáticos) y M (metástasis a distancia). Los cánceres confinados a la próstata (T1-T2) tienen tasas de curación superiores al 95% con tratamiento adecuado. Los estadios avanzados (T3-T4 o con metástasis) requieren un abordaje multidisciplinario.

Para cánceres de bajo riesgo (ISUP 1, PSA bajo, tumor pequeño), la vigilancia activa es una opción válida: consiste en monitorizar periódicamente el PSA, realizar biopsias de control y diferir el tratamiento hasta que haya progresión. Es una estrategia que evita o pospone efectos secundarios sin comprometer la supervivencia.

Los tratamientos curativos incluyen la prostatectomía radical (extirpación quirúrgica de la próstata, preferentemente por vía laparoscópica o robótica) y la radioterapia (externa o braquiterapia). Ambos tienen tasas de curación similares en cáncer localizado. La elección depende del perfil del paciente, las preferencias y los posibles efectos secundarios.

En cánceres localmente avanzados o metastásicos, el tratamiento combina múltiples estrategias. La terapia de deprivación androgénica (TDA) reduce los niveles de testosterona para frenar el crecimiento tumoral y es el pilar del tratamiento sistémico. Puede combinarse con radioterapia en cáncer localmente avanzado o con quimioterapia (docetaxel) y nuevos agentes antiandrogénicos (enzalutamida, abiraterona) en enfermedad metastásica.

El seguimiento oncológico es fundamental en todas las etapas: vigilar el PSA tras el tratamiento permite detectar recurrencias bioquímicas tempranamente y actuar antes de que la enfermedad progrese a estadios más avanzados. El especialista diseñará un plan de seguimiento personalizado.