La eyaculación precoz primaria (de toda la vida) es la que ha existido desde las primeras experiencias sexuales — el paciente nunca ha tenido control eyaculatorio normal. Tiene una base neurobiológica clara: polimorfismos en el gen del transportador de serotonina (5-HTT) que reducen la actividad serotoninérgica en el sistema nervioso central, disminuyendo el umbral del reflejo eyaculatorio. El tiempo de latencia intravaginal (IELT) en EP primaria es generalmente menor a 1 minuto. Es la forma que mejor responde al tratamiento farmacológico con ISRS o dapoxetina.

La eyaculación precoz adquirida (secundaria) aparece en un hombre que previamente tenía control normal. Sus causas más frecuentes son: disfunción eréctil (el hombre apresura la relación por temor a perder la erección), prostatitis crónica o uretritis (inflamación que irrita las vías nerviosas), niveles bajos de testosterona, problemas psicológicos agudos (relación nueva, conflictos de pareja, estrés laboral extremo) o hipersensibilidad del glande. El tratamiento de la EP adquirida depende de tratar la causa subyacente — tratar solo el síntoma sin identificar la causa da resultados pobres.

El tratamiento farmacológico de primera línea es la dapoxetina (Priligy) — un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) de acción corta, diseñado específicamente para la EP. Se toma 1-3 horas antes de la relación sexual (a demanda, no a diario), aumenta el IELT en promedio 3-4 veces y tiene efecto desde la primera toma. Los efectos secundarios más frecuentes son náuseas, mareo y cefalea, generalmente leves y transitorios. La dapoxetina es el único fármaco aprobado específicamente para EP en la mayoría de los países.

Los ISRS de uso diario (paroxetina 20-40 mg/día, sertralina 50 mg/día, fluoxetina 20 mg/día) también son eficaces — el efecto retardador de la eyaculación es un efecto secundario conocido de esta clase farmacológica. Requieren 1-2 semanas para alcanzar efecto pleno y se toman diariamente (no a demanda). La paroxetina es la más eficaz para EP entre los ISRS de uso continuo — aumenta el IELT en 8-10 veces según estudios. Los anestésicos tópicos (crema o spray de lidocaína/benzocaína aplicados al glande 15-20 min antes y retirados antes de la penetración) son una alternativa eficaz de segunda línea, especialmente en EP por hipersensibilidad del glande.

Las técnicas conductuales son especialmente útiles en EP adquirida de causa psicológica y como complemento al tratamiento farmacológico. La técnica de parada-arranque (Masters y Johnson) consiste en estimulación hasta el umbral preeyaculatorio, pausa completa hasta que la urgencia disminuye, y reanudación — repetida 3-4 veces antes de permitir la eyaculación. La técnica de compresión (squeeze technique) añade compresión del glande durante la pausa. Requieren práctica regular y colaboración de la pareja, pero producen resultados duraderos al reentrenar el reflejo eyaculatorio.

Los ejercicios de suelo pélvico (Kegel) fortalecen el músculo bulboesponjoso y el isquiocavernoso — el control voluntario de estos músculos puede ayudar a retrasar la eyaculación. Si la EP es secundaria a prostatitis, el tratamiento antibiótico adecuado puede resolver la EP sin necesidad de tratamiento específico. Si coexiste con disfunción eréctil, el tratamiento con PDE5 (sildenafil, tadalafil) puede mejorar la EP simultáneamente al aumentar la confianza eréctil. La terapia psicológica o de pareja está indicada cuando hay componente relacional significativo.

En algunos pacientes con EP por hipersensibilidad documentada del glande, existen opciones procedurales. La circuncisión produce una reducción de la sensibilidad del glande a largo plazo por queratinización de la mucosa — el glande expuesto de forma permanente desarrolla una capa córnea que reduce la intensidad de la estimulación. Los estudios muestran resultados variables: algunos pacientes reportan mejoría del control eyaculatorio, otros no. No se recomienda como primera línea — se considera en casos seleccionados con hipersensibilidad objetivable.

Las inyecciones de ácido hialurónico en el glande son una opción emergente para EP por hipersensibilidad: el relleno subcutáneo crea una barrera que reduce la transmisión de estímulos táctiles al glande, prolongando el tiempo de latencia. Es un procedimiento ambulatorio, reversible (el AH se reabsorbe en 12-18 meses) y sin afectación de la sensibilidad subjetiva de placer. Está indicado como alternativa cuando los fármacos producen efectos secundarios intolerables o en pacientes que prefieren una opción no oral. La evaluación especializada determina si el paciente es candidato adecuado.